إصابة النخاع الشوكي

النخاع الشوكي هو الأنبوب الطويل من الأعصاب الممتد من الدماغ حتى مستوى أسفل الظهر. وهو في الأساس الأسلاك التي تستخدمها أدمغتنا للتحكم في أجسامنا. عادةً ما تحدث إصابات النخاع الشوكي (SCIs) نتيجة رضوض، مثل حوادث المركبات أو الأنشطة الترفيهية لدى صغار السن؛ لكن يمكن أن تحدث أيضًا بسبب السقوط لدى كبار السن (1).

وتحدث هذه الإصابات في معظمها عندما تُكسر أو تُخلع أجزاء من الفقرات المحيطة بالنخاع. ويسبب ذلك كدمات أو تمزقات مباشرة داخل النخاع الشوكي – وتنقطع الوصلة إما جزئيًا أو كليًا. وعادةً ما تسبب إصابات النخاع ضررًا جسديًا ونفسيًا كبيرًا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة وظيفية دائمة وانخفاض جودة حياة الأفراد المتأثرين (2).

يُحدَّد عادةً مدى العجز العصبي الناجم عن إصابة النخاع الشوكي بعد 72 ساعة من الإصابة. ويصل المرضى إلى معظم قدرتهم على الشفاء بحلول 3 أشهر، ويستقر أي تحسن عادةً بحلول 9-12 شهرًا (2).

تعتمد المخلّفات أو العواقب الدائمة لإصابة النخاع الشوكي عادةً على مستوى إصابة النخاع؛ حيث تتبع عادةً قاعدة “كلما ارتفعت الإصابة، ساءت النتيجة”. كما تعتمد على ما إذا كان النخاع قد أُصيب كليًا أو جزئيًا؛ وإذا كان جزئيًا، فأي المسارات العصبية أُصيبت (مثل الحسية مقابل الحركية مقابل كلتيهما). ويمكن أن تظهر إصابات النخاع الشوكي بمجموعة متنوعة من الأعراض، ويمكن أن يتعافى الأشخاص المصابون بإصابات مماثلة بشكل مختلف حسب عوامل عديدة. ومع ذلك، تشمل بعض العواقب طويلة الأمد المحتملة لإصابة النخاع الشوكي:

• فقدان الإحساس الجسدي تحت مستوى الإصابة: يعتمد الجانب المتأثر على نوع الإحساس (مثل إحساس الحرارة مقابل الإحساس الوضعي) وكذلك درجة ومستوى الإصابة.
• الألم العصبي: قد لا يفقد بعض الأشخاص الإحساس بأجسامهم كليًا؛ لكن قد يعانون من ألم مزمن أو إحساس بالخدر/الوخز. وقد يدركون أيضًا الأحاسيس الطبيعية بشكل غير طبيعي، أو يشعرون بألم من مجرد لمسة خفيفة.
• فقدان الحركات العضلية الإرادية: حسب مستوى الإصابة، قد يتظاهر هذا بشلل نصفي سفلي (فقدان حركة الجسم السفلي) أو شلل رباعي (فقدان التحكم في الأطراف الأربعة).
• ضعف العضلات: هذا هو الشكل الأقل شدة من فقدان الوظيفة الحركية.
• التشنج العضلي: قد يُفاقم هذا الألم العصبي الحالي.
• خلل وظيفي في الأمعاء و/أو المثانة: قد يُصاب المصابون بإصابة النخاع الشوكي بصعوبة في التحكم بحركات أمعائهم أو مثانتهم.
• مشكلات التنفس: تُلاحظ في حالة الإصابات الأعلى (أي إصابات عنقية أو صدرية)

العلاجات الحالية المقدَّمة لإصابة النخاع الشوكي عرضية بحتة وتهدف فقط إلى منع مزيد من الضرر للنخاع الشوكي الناتج عن الرضح الذي حدث. فعلى سبيل المثال، تشمل الإدارة الحادة لإصابة النخاع الشوكي:

• تثبيت النخاع الشوكي: هذه خطوة أولية مهمة في الإدارة لأنها يمكن أن تمنع أي إصابة إضافية للنخاع الشوكي مثلاً بسبب شظايا كسر فقري. يمكن إجراء التثبيت باستخدام طوق الرقبة للعمود الفقري العنقي ولوح شوكي لباقي الظهر.
• الإدارة الجراحية: يمكن أيضًا لتخفيف الضغط الجراحي المبكر بعد الإصابة – خاصة خلال 72 ساعة من الإصابة - أن يمنع مزيد من الضرر العصبي الناتج عن كسر أو انفتاق فقري، أو بسبب الالتهاب الناجم عن الرضح المحيط بالنخاع الشوكي. يُصلَح العمود الفقري، وتُزال أي ضغوط على النخاع الشوكي (3، 4).
• الكورتيكوستيرويدات: أفادت بعض الدراسات أيضًا بفوائد استخدام الستيرويدات في تحسين الوظيفة إذا استُخدمت مبكرًا خلال 8 ساعات من الإصابة – رغم أن دورها مثير للجدل بسبب خطر العدوى المحتمل خلال هذه الفترة الحساسة (4).
• برامج إعادة التأهيل: تشمل هذه البرامج الدعم النفسي المبكر، والعلاج الطبيعي، والدعم الغذائي، والعلاج الوظيفي، وغيرها. وتهدف جميعها إلى تحسين الأداء الوظيفي ومنح المرضى أفضل النتائج الممكنة من حالتهم الحالية (5).

ورغم وجود تطورات مستمرة في تقنيات تشخيص إصابة النخاع الشوكي للسماح بتدخلات أسرع ونتائج أفضل لإصابات النخاع، وفي تطوير برامج إعادة تأهيل أفضل لتحسين البقاء وجودة حياة مرضى إصابة النخاع الشوكي؛ ظل العلاج نفسه على حاله – مع تركيز معظم الطرق الحالية على منع مزيد من الضرر للأعصاب وتثبيت حالة المرضى بدلاً من استعادة ما تضرر (2، 6).

لكننا سنناقش الآن كيف برز العلاج بالخلايا الجذعية كأمل جديد لمرضى إصابة النخاع الشوكي بفضل قدراته التجددية الواعدة.

توجد أنواع عديدة من الخلايا الجذعية لاستخدامها في حالات مختلفة، بما في ذلك الخلايا الجذعية الجنينية، والخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة، والخلايا الجذعية المكوّنة للدم، والخلايا الجذعية العصبية، وكذلك مصادر أخرى عديدة.

لكن أكثر الأنواع اختبارًا على نطاق واسع في إصابة النخاع الشوكي، والتي أظهرت فائدة سريرية، هي ذات المنشأ اللحمي المتوسط. وحتى ضمن سلالة الخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة، توجد مصادر متعددة بما في ذلك نخاع العظم والحبل السري والنسيج الدهني/الشحمي؛ مع كون السلالات الخلوية ذات الفوائد السريرية المثبتة لدى مرضى إصابة النخاع الشوكي هي فقط عينات نخاع العظم والحبل السري (7، 9).

في Beike Biotechnology، نستخدم الخلايا الجذعية من الحبل السري - عينات لحمية متوسطة مرتبطة بالحبل السري متبرَّع بها من أمهات سليمات بعد ولادة طبيعية.

كان هناك تباين كبير في التوقيت المستخدم في التجارب السريرية لزراعة الخلايا الجذعية بعد إصابة النخاع الشوكي؛ لكنها جميعًا توصلت إلى إجماع واحد هو أن زراعة الخلايا الجذعية يجب أن تتم في أقرب وقت ممكن لمنع مزيد من الضرر العصبي الناتج عن الالتهاب والسماح بأفضل تعافٍ ممكن للأعصاب المصابة.

اقُترح أن التوقيت الأمثل هو 1-2 أسبوع بعد الإصابة لتحقيق أفضل النتائج (7، 9)؛ رغم أن تجارب متعددة أعطت الخلايا الجذعية بعد هذه النافذة الزمنية مع الإبلاغ عن فوائد إيجابية – حتى أن بعضها أظهر فوائد لدى مرضى إصابة النخاع الشوكي المزمنة (> سنة واحدة).

ونظرًا لعدم عملية هذه النافذة الزمنية بعد إصابة بهذه الخطورة، والتي قد ترتبط بمضاعفات أخرى غير عصبية، نوصي عادةً بنافذة زمنية مثلى تبلغ نحو ثلاثة أشهر بعد الإصابة – كما تستخدم معظم التجارب السريرية التي تُبلغ عن فائدة سريرية (8، 10).

ورغم توصياتنا – المدعومة ببيانات سريرية – وأفضل جهودنا لتقديم الخدمة الطبية المثلى، لا يزال يجب علينا التنبيه إلى أن الفائدة السريرية غير مضمونة بنسبة 100%.

لا يخلو أي علاج من المضاعفات، والعلاج بالخلايا الجذعية لإصابة النخاع الشوكي ليس استثناءً. لكن على الرغم من حداثته، فإن العلاج بالخلايا الجذعية له آثار جانبية محدودة إذا استُخدم بشكل صحيح، مع آثار جانبية مماثلة لتلك التي تُختبر مع نقل الدم العادي أو زراعة الأعضاء الأجنبية (مثل ردود الفعل التحسسية، رفض الخلايا، أو الحمى). وتشمل آثار جانبية أخرى أُبلغ عنها من خلال تحليل البيانات الألم، والتشنجات العضلية، وبعض الاضطرابات الهضمية. لكن تُبلغ معظم التجارب السريرية عن آثار جانبية أخف يمكن التحكم بها ونادرًا ما تؤدي إلى إيقاف مبكر للعلاج (11).

وفيما يتعلق بالاستجابة للعلاج، نلخص فيما يلي العوامل المختلفة التي قد تؤثر على استجابة من تحب للعلاج بالخلايا الجذعية، وكيف نتعامل في Beike Biotechnology مع كل عامل لضمان تقديم أعلى فعالية باستخدام أكثر الإجراءات أمانًا.

• الجرعة/عدد الخلايا الجذعية: كلما زادت جرعة الخلايا الجذعية – ضمن الحدود بالطبع – كانت الاستجابة أفضل. في Beike Biotechnology، نُعطي جرعة مثلى تبلغ نحو 120-400 مليون خلية (حسب وزن الطفل).
• طريقة/أسلوب الإعطاء: أظهرت الدراسات أن الحقن ضمن القراب (عبر البزل القطني مباشرة داخل السائل الدماغي الشوكي) يوفر استجابة أفضل من الطريق الوريدي التقليدي (الذي يجعل الخلايا الجذعية تذهب إلى أعضاء أخرى غير الدماغ قبل الوصول إليه). في Beike Technology، نستخدم الطريقين الوريدي وضمن القراب بالتزامن للحصول على أقصى فعالية؛ مع ضمان أقل الآثار الجانبية أو السمية الممكنة.
• توقيت العلاج: كما ذُكر سابقًا، كلما كان العلاج بالخلايا الجذعية أبكر، كانت الفائدة أفضل. نوصي بالعلاج خلال الأشهر الثلاثة الأولى – أي قبل انتهاء عملية تعافي الأنسجة.
• نوع الخلايا الجذعية المستخدمة: كما ذُكر سابقًا، فإن الخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة المستمدة من الحبل السري، التي نستخدمها في Beike Technology، لها فعالية مثبتة أفضل في إصابة النخاع الشوكي مقارنة بأنواع أخرى من الخلايا الجذعية.
• وقت المتابعة: تبدأ الفوائد الملحوظة من العلاج بالخلايا الجذعية بالظهور بعد نحو ثلاثة أشهر من العلاج، ويصل معظم الأشخاص إلى كامل إمكاناتهم بعد نحو 6-12 شهرًا من العلاج. في Beike Technology، حتى بعد الخروج، نوفر لك برنامج متابعة كاملاً يبدأ في وقت مبكر يصل إلى شهر واحد ويستمر حتى عام واحد بعد الزراعة. لديك وصول كامل إلى فريقنا المهني حتى بعد مغادرتك مركزنا.